濟南龍騰人力資源管理有限公司

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關于調整職工基本醫療保險部分政策的通知

各區縣人力資源社會保障局,高新區社會事業局,南部山區組織人事局:

為進一步完善我市職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)政策,提高參保人就醫待遇,現就部分政策調整如下:

一、在一個醫療年度內,職工醫保統籌基金和大額醫療費支付普通門診費用的最高數額分別由1600元和800元調整為2000元和1000元。

二、對職工醫保參保人一個醫療年度內發生的住院、門診規定病種和普通門診統籌醫療費用,經職工醫保統籌基金和大額醫療費救助金按規定支付后,個人累計負擔的合規醫療費用超過1.2萬元的部分由統籌基金給予二次支付。個人負擔合規醫療費用1.2萬元以上(含1.2萬元)、20萬元以下的部分統籌基金支付比例為60%,20萬元以上(含20萬元) 、40萬元以下(含40萬元)的部分統籌基金支付比例為70%;個人負擔合規醫療費用1.2萬元以下和40萬元以上的部分統籌基金不予支付。

三、職工醫保參保人可以在21家普通門診統籌專科定點醫療機構(詳見附件1)范圍內就診專科疾病,發生的普通門診費用,由統籌金按規定比例支付。

四、將基本醫療保險藥品乙類目錄納入職工醫保普通門診統籌支付范圍。擴大職工醫保普通門診統籌診療項目目錄(詳見附件2)。

五、在一個醫療年度內,職工醫保參保人在二級定點醫療機構發生的統籌基金支付范圍內的住院費用,起付標準由700元調整為400元。

六、在一個醫療年度內,職工醫保參保人在中醫定點醫療機構發生的統籌基金支付范圍內住院、門診規定病種和普通門診統籌醫療費用的起付標準降低20%。

七、在一個醫療年度內,職工醫保參保人第二次住院起付標準由比上一次降低20%調整為比上一次降低50%。

本通知自2019年1月1日起施行,有效期至2023年12月31日。

附件:1.普通門診統籌專科定點醫療機構名單.xls     

        2.普通門診統籌專科定點醫療機構名單.xlsx


                                                                      濟南市人力資源和社會保障局

                                                                                        2018年12月18日


更新時間:2019-11-30

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